儿童多动症又名注意缺陷多动障碍,是一类常见的儿童行为问题。主要表现为:以多动不宁为主的行为障碍、注意障碍、易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等。目前该症的诊断主要为临床诊断,即依据详细而正确的病史,包括从父母、老师及其他亲属处获得的病史资料,再结合体检及精神状态检查的结果,综合考虑来诊断。而抽动症临床特征是指身体某部位肌肉或某些肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动,如眨眼、皱额、歪嘴、摇头、耸肩或肢体运动抽动等,通常可伴有发声抽动、情绪障碍、强迫症状或注意不集中和多动等行为改变。上述二种儿童常见疾病的病因和病理机制尚未完全明了,早期治疗和干预对其预后十分重要。读者可以通过下面二个童话了解相关知识。童话一、儿童主要缺陷多动障碍的表现与处理在远离太阳系的另一颗行星——绿容星上,到处树木葱茏、空气清新。它的恒星——巨彤星像一个红红的大火球,高高地挂在蔚蓝的天上。绿容星上,很多居民与地球生物类似,例如:大象、狐狸、兔子、猫、狗、孔雀等等……所不同的是,那儿没有人类,动物们直立行走,智力与地球人相当。他们和睦相处,没有战争。和地球人一样,它们有时受到疾病的侵扰,其中包括心理疾病。EE猫心理医生和VV兔护士背着大袋大袋的“学生心理、行为健康调查表”,上了透明的林间穿行器——泡泡机。这种飞行器既可在绿树如荫的山道上走,又可在郁郁葱葱的树林里飞行。EE猫显然是驾驶这种机器的行家里手,飞行器就像一个巨大的泡泡,灵活地飘着……泡泡机飘到了一座由高大挺拔的板栗树围着的天蓝色圆型建筑旁,大门是粉红色的,上面五个金光闪闪的大字:“金丝猴小学”。“到了,真漂亮!”VV兔情不自禁的喊出声来。EE猫从大袋子里掏出一大叠调查表,麻利地放入文件夹,将文件夹塞在腋下,带着VV兔,大步流星地就往学校的大门里走。“嗨,嗨!你们找谁?”校门旁的传达室里跳出了一个浑身长着暗金色长毛的老猴子。“老人家,我们是来做学生心理普查的,找校长。”EE猫有礼貌地回答。老猴子翻翻眼睛,神气活现地说:“找校长?我们的校长孙悟空可不是随便可以找的!来,先打个电话联系一下。”说着,老金丝猴就抓起电话,拨了几个号码:“孙校长,有两个医生来联系工作……”在孙悟空校长宽敞的办公室里,EE猫和VV兔说明了来意,得到了孙校长的热烈支持:“你们来得太好了!我校有几个学生正好需要心理咨询……”接着,孙校长向EE猫和VV兔两位大夫介绍了小猴皮皮的情况。皮皮从小就特别活泼好动、调皮捣蛋。入学后,他上课可不专心了!一会儿捏捏坐在前面女同学小白猴的耳朵,一会儿走到教室后面扭屁股,即使能坐在自己位子上,也不停地玩铅笔、画小人,老师气得每一节课点名批评他三次以上。下课了,皮皮就像是脱了缰的小马,在操场上跑来跑去,在秋千上串上串下,有时还和同学打架。皮皮在家做作业时也边做边玩,一会儿喝水,一会儿上厕所,作业做得马虎、潦草、粗心大意,经常将有些字的左右写反。皮皮还比其他孩子明显的活动增多,有时过度喧闹、常常丢失东西,脾气挺大,情绪不稳,学习成绩上不去。皮皮的妈妈经常说:“唉——,我愿意带十个听话的小猴子,也不愿带一个皮皮呀!”听了校长的介绍,EE猫和VV兔相视一笑。EE猫跳到校长办公室的讲台上,在黑板上写了一行端正的楷书: “儿童多动症”,并叉着腰神气活现地讲起课来。“什么是‘儿童多动症’呢?医学上称之‘注意缺陷多动障碍’。主要表现是——”EE猫转过身,两个手指尖掐着粉笔,在黑板上“嚓,嚓,嚓……”地写起来:①注意缺陷; ②活动过多; ③冲动性;④学习成绩不佳;⑤神经发育延迟:精细动作笨拙等。写完后,EE猫大叫一声:“喵——!注意啦——!”“如果不及时治疗,多动症患儿长大后的恶果可能是:①成人注意缺陷综合征; ②反社会型人格; ③酒精或药物成瘾;④类精神分裂样障碍。”EE猫眼睛一闭一闭的,说得唾沐横飞,孙悟空校长听得点头就像鸡啄米。在EE猫的建议下,皮皮的妈妈带他到医院的精神科接受诊断和治疗。经过药物和心理综合治疗,皮皮服用了一种叫“专注达”的药物,又在医生指导下进行了行为训练,就像换了一个人一样,上课专心了,作业认真了,成绩进步了。皮皮的妈妈逢人就说:“儿童多动症真的要早治呀!”童话二:抽动障碍的表现和处理一个月后,EE猫和VV兔又一次开着泡泡机出发了……泡泡机轻轻地飞过美丽绿容星的天空,从机上往下看,城市仿佛点缀着五颜六色宝石的绿色大地毯。EE猫伸手向前一指道:“看,那就是我们要去的叽叽喔喔小学。”VV兔摇摇长耳朵顺着EE猫指的方向望去,只见宛如兰色缎带的小河边有一个橘色的小亮点。“那就是叽叽喔喔小学吗?快去快去!” VV兔兴奋地嚷着!泡泡机轻轻停到了那个城堡似的橙色建筑前,这一次EE猫和VV兔很快得到了叽叽喔喔小学的支持和配合,小鸡们很快填好了调查表。EE猫和VV兔来到该校教导主任的办公室开始仔细评阅着一份份表格,突然——“喔!” “喔!”随着一声声短促的喉鸣声,一只漂亮的小公鸡跳了进来。后面还跟着一只又高又壮的大公鸡,只见大公鸡用两个翅膀夹着一根粗粗的棒子,嘴里还骂骂咧咧地:“我让你好好走路、好好说话,你偏不听,再这样跳、这样叫,我非给你一棒子不可!”说着,大公鸡高高地举起棒子眼看着就要落在小公鸡身上……EE猫大吼一声:“住手!”一个箭步冲上去,夺过了大公鸡手里的棒子。小公鸡的班主任芦花鸡小姐随后就飞跑进办公室:“EE大夫,请你一定帮我们班的小俊看看,他经常不由自主地眨眼、摇头,有时还耸动翅膀‘喔!’‘喔!’地叫。起初,我和他家长一样,认为他有意调皮,但是,无论怎么批评帮助,他就是改不了这些坏毛病,你们是不是有办法呢?”EE猫仔细检查了小公鸡,摸摸胡子,和颜悦色地对鸡爸爸和芦花老师说:“小公鸡患的很可能是抽动症,当然,要明确诊断还需要进一步检查。抽动症是一种儿童常见心理疾病,表现为某些肌群的快速、不自主抽动;以面部肌肉抽动最常见,如:不自主地眨眼、缩鼻、努嘴、点头、摇头等,还可以有耸肩、抬手、跳脚、甚至更复杂动作;某些孩子还伴有发声抽动,如:清喉声、咳嗽声,甚至骂人声等。”“哦,原来是这样。”鸭小姐和大公鸡异口同声地说。EE猫让公鸡爸爸尽快带小俊到心理中心做检查,鸡爸爸连声说:“谢谢大夫,谢谢大夫!”然后,用他的大翅膀护着还在‘喔!’‘喔!’叫,走三步跳一步的小公鸡离开了办公室。EE猫和VV兔交换了一下眼神,两人眼中都露出担忧的神色。VV兔摇摇长长的耳朵:“EE大夫呀,我们的民众精神卫生知识还十分缺乏呢,看来我们的工作任重而道远呀!”第二天,公鸡父子来到了脑科医院精神科。经过抽血化验,排除了小公鸡风湿病的可能;又通过脑电图检查排除了癫痫,EE猫确诊小公鸡患抽动症,耳朵后面贴了一种叫“可乐定”的药物贴片治疗,乱跳乱叫的症状消失了。三周后,健健康康的小俊在爸爸妈妈的陪同下找EE猫大夫复诊,EE猫摸摸胡子,开玩笑地说:“小俊,你爸爸的棒子呢?”大家全都笑了。
复发的预兆有哪些首先,我们要知道什么是复发?让我们看一个实例。某某,16岁男生,出现头痛、头昏、无力、精神差、学习成绩下降已有近3个月,经常不交作业且在课堂上提出一些莫名其妙的问题,如“人为什么没有翅膀?”“外星人和人类到底有什么区别”等。有时无缘无故发笑,讲自己有特异功能可能听到外星人讲话,最疼他的爷爷生病住院他也不去看望。他也不肯上医院看病。后强行住院3个月,上述异常表现逐渐缓解,声称自己好像做了一段时间的恶梦,主动配合治疗,并对今后的学习有了明确补习,成绩明显回升,且顺利升入高中继续学习。但不幸的是,仅坚持了服药半年便停药,不久又出现了胡言乱语,哭笑无常,外出不归等,又只好再一次休学住院治疗,这一次住了半年,出院后不肯主动服药,对今后的学习、生活无任何计划及打算,且拒不承认自己有病。以后又多次住院治疗,病情恢复不甚满意,虽然也参加了工作并成家,但工作情况及社交活动能力已明显下降。在这个例子中,第二次住院了是因为复发,以后的住院则是病情的加重。复发是指精神症状全部消失,对疾病的认识彻底,并能很好地适应正常的学习、生活、劳动和社会社交,且这种状态应保持在1个月以上后再出现精神症状。原有症状缓解并不彻底或暂时缓解,若以后又出现了新的精神症状或原有症状加重不能讲是复发了,确切的应该称之为病情加重或恶化。人们常说的“反病了”,既包括病情的复发,又有病情加剧的含义在里面。弄清了复发的意义,也就能更好的理解复发的有关问题。精神疾病的复发并不是一下子就进入非常严重的状态,二是慢慢加重的,这就需要家属及早留意观察并了解此方面的知识,以便尽早发现,及时治疗,这无疑是很重要的。经过大量的临床观察,大约70%的病人可出现复发前预兆,这些预兆可以和原有的症状一样,但也有不尽相同之处,以下就是一些复发的预兆:1. 睡眠改变:这也是最多见的,表现在入睡困难,睡眠浅,易惊醒、早醒、多梦,甚至有睡前幻觉等。2. 身体各种不适:如头痛、头昏、无力、心慌、消瘦、食欲差、反应迟钝等。3. 情绪改变:主要是情绪波动大且不稳定,如沉默少于,焦虑不安,易怒,易激动,敏感多疑,或兴奋话多,好管闲事及爱交际等。4. 不可理解的行为或过分行为。5. 自己减药或拒服药。 6. 出现以前的类似现象如自语、猜疑、对人冷淡、发呆、生活懒散、不守纪律、无故恐惧。也有片断的幻觉、妄想及强迫、疑病症状等。以上表现并非固定不变,且不一定非常典型,有些病人可以知道某些症状是不正常并主动找人诉说,但他们并不主动求医,相应的情绪反应也不生动,言谈中亦有不中肯的地方,甚至有些话令人费解。若出现上述现象,应尽早到专科医院复诊,以免延误治疗。
每年的3月21日是世界睡眠日,睡眠与健康的关系是非常密切的,睡眠对人的健康具有重大意义。睡眠,与食物、水一样是人类基本的生理需求。不论一个人如何飞黄腾达,或是如何穷困潦倒,都同样需要睡眠。 健康人能忍受饥饿长达3个星期之久,但只要缺觉3个昼夜,人就会坐立不安、情绪波动、记忆力减退、判断能力下降,甚至出现错觉和幻觉,连日常生活中的基本活动都难以进行。严重的失眠会诱发一些心身性疾病,如出现消瘦、心动过速、腹泻、便秘、血压升高、消化道溃疡病、抑郁症、焦虑症、阳痿、性欲减退等,甚至可引起自杀的行为。长期失眠还会导致免疫力下降,易患多种躯体疾病。睡眠障碍已是一个影响人们心身健康的常见的公共卫生问题。可以说,没有健康的睡眠及就没有心身健康。我国约有4000万人患睡眠呼吸暂停综合症。打鼾是睡眠呼吸暂停综合症的主要临床表现,睡眠打鼾的人有时会出现频繁的呼吸暂停,这种病被比喻为“夜间杀手”,因为它可以造成全身多系统的功能损害。差不多每5个睡眠打鼾的人里就有1人患这种病。而失眠的人比睡眠呼吸暂停综合症更多,肯定数倍于4000万人。据世界卫生组织调查,27%的人有睡眠问题。我国2006年在北京、上海、广州、南京、天津、杭州6城市进行的普通人群调查表明,成年人在过去12个月中睡眠障碍的发病率高达50%。当前,中小学生睡眠不足也是一个较为普遍的问题。遗憾的是,失眠人群中80%都不把失眠当作病,从没有治疗过。我们呼吁全社会每个人都从睡好开始,促进心身健康。有哪些因素可能引起失眠或睡眠不足呢?诱发失眠的因素有精神因素,机体疾病,年龄,生活习惯以及工作环境等因素等。 (1)精神因素:精神压力过大这是最常见的原因。随着现代生活节奏的加快,人与人之间的竞争,各种矛盾日益增多和家庭的不稳定,使人们的精神处在一种高度紧张的状态。失眠的症状随之而产生,故失眠症也可以说是一种现代病。 (2) 心理精神疾病:失眠是焦虑症、抑郁症和各种精神疾病 的一个常见症状,约50%的失眠伴有各种精神疾病。 (3) 机体疾病:许多疾病可以伴有失眠症状,如神经官能症、高血压、肿瘤、脑血管疾病、肺结核、冠心病、肝病、甲状腺功能亢进症等。这些疾病的某个阶段可以出现失眠症状,或疾病加重而影响睡眠,在疾病好转后,失眠症状可以减轻或消失。 (4) 年龄因素:失眠与年龄有密切的关系,年龄越大失眠发生率越高。老年人入睡时间延长,年轻人一般几分钟就能入睡,而老年人平均40分钟才能入睡;加之老年人睡眠变浅,夜尿多,醒的次数也多,因此失眠的症状也随之加剧。 (5)失眠症:没有原因的失眠,也叫原发性失眠。 (6)时间被剥夺:中小学生的睡眠不足是学校或家长对孩子的睡眠时间剥夺造成的。由此可知,失眠是一种常见症状,失眠症是一种常见疾病。失眠对人类的健康有诸多危害!影响儿童生长发育:儿童的神经系统发育、心理发育和身体长高都需要有充足的睡眠时间。加速成人衰老,降低免疫力,导致体质下降等。 加重或诱发各种精神疾患:如抑郁症、焦虑症、精神分裂症精等神障碍。 加重各种躯体疾患:如高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、痴呆症、夜间猝死、内分泌代谢障碍疾病等。 降低社会功能:工作效率、工作能力及社会适应性、生活质量下降等。损害脑功能:白天嗜睡,注意力、记忆力等认知功能障碍。孩子的睡眠不足既妨碍他们的身体发育成长,也影响学习效率。为了让孩子健康成长,有效地学习,家长和学校应该转变观念,应让中小学生们睡足。现代科学证明,以牺牲睡眠时间来试图提高学习效率或学习成绩,其结果只能是徒劳的。怎样才能睡个好觉呢? □养成良好睡眠习惯 定时作息,准时上床,准时起床。无论前晚何时入睡,次日都应准时起床。 不要在床上读书、看电视或听收音机。 每天有规律的运动有助于睡眠,但不要在傍晚以后做剧烈运动,尤其不要在睡前2小时进行运动。 不要在睡前大吃大喝。 如果上床20分钟后仍然睡不着,可起来做些单调无味的事情,等有睡意时再上床。 睡不着时不要经常看时钟,也不要懊恼或有挫折感,应放松并确信自己最后一定能睡着。 尽量不要每天使用安眠药,如有需要,应间断服用,原则上每星期不超过四次。 □右侧卧位是最佳睡觉姿势 侧卧位时脊柱弯曲犹如一张弓,四肢可以放在较舒适的位置,有利于全身肌肉的放松,胸部受压最小,也不易引起打呼噜或呛咳。一般来说右侧卧位睡觉最好。 □睡前洗个热水澡 睡眠的产生来自身体各部分的松弛,包括肌肉的松弛、大脑的松弛、心血管的松弛等等。如果在睡眠之前有意识地使自己放松,肯定对睡眠有好处,洗热水澡是放松自己的方法之一。 □选择合适的寝具 床:床要软硬合适。测定席梦思床软硬的方法是,当人在侧卧时,脊梁能保持笔直的姿势。 床单:以棉布为最好;化纤制品若与棉布混纺,兼有吸水性好和不需熨烫的优点,也比较实用。 枕头:枕头应高低合适、软硬适中。枕头多以自己的一个拳头的竖高为宜,成人的枕高通常在6~10厘米。□ 及时就医失眠不论是心理疾病引起的还是躯体疾病诱发的,都应尽早看医生,去除失眠的病因,以获得满意的睡眠。 2012.3.20
当前青少年心理健康问题表现的形式有多种多样,主要表现为:学习困难,考试焦虑,难于应付挫折,青春期性心理扭曲,情绪不稳定,自我失控,心理承受能力低,意志薄弱,缺乏自信,记忆力衰退,注意力不集中,思维贫乏,学习成绩不稳定,并在行为上出现打架、骂人,说谎,考试舞弊、厌学、逃学,严重的出现自伤或伤人现象。当这些心理问题比较严重时,就可能演变成心理危机。一.心理问题与成因1. 人格发育类问题――独立性不够、依赖性过强,内向、应变能力较差。人格是个体心理特征的总和,它反映了一个人的心理本质,也是各种精神症状和反映产生的基础。人格发育不健全可导致人格障碍,人格障碍是较为严重的心理问题,它是以人格结构与人格特征偏离正常人为其特点。在目前的青少年人格障碍里,依赖型人格和分裂性人格较为多见。依赖型人格的突出的障碍是缺乏独立性,缺乏自立性,没有主见,遇到事情手足无措,在处理人际关系中常处于被动的地位。一般情况下,依赖型人格开始于幼年时期,到青春期后表现得较为明显。孩子身上体现出这种人格特征主要是由于父母过度保护、过度替代、过度包容的教养方式而形成的。分裂型人格的特点是内向,孤僻胆怯,不爱与人交往,应变能力较差,社会适应能力不良,往往不能适应新环境。2. 青春期性心理类问题 有关的资料表明,中国孩子的青春期正在不断地提前到来。随着营养水平的提高和营养状态的改变,青少年的性生理存在着越来越提前的趋势。据北京市的调查,北京男孩子的首次遗精年龄已经从60年代的平均16.6岁提前到90年代的13.7岁,女孩子的月经初潮从60年代的14.5岁提前到90年代的12.2岁。身体发育提前而性心理的成熟则存在着相对后延的趋势,这二者之间的冲突,带来了许多的青少年心理问题。比如青春期的闭锁心理,其主要表现是趋于关闭封锁的外在表现和日益丰富、复杂的内心活动并存于同一个体,可以说封闭心理是青春期心理的一个普遍存在而又特殊的标志。与此同时,青春发育期的生理剧变,必然引起青少年情感上的激荡。这种动荡的情感有时表露有时内隐,然而尽管他们内心里激动、高兴或苦恼、消沉而表面上似乎很平静;他们有话有秘密想与别人倾吐,可无论碰到父母或老师却又缄默不言,这种情况如果得不到理解,便会出现压抑心理,出现焦虑与抑郁。3. 心态问题 理想化(期望值过高)、缺乏面对挫折的心理准备,心理脆弱、社会适应性不强,自我中心、过分自恋4. 情绪类问题―――自卑心理 根据中国社会科学院心理研究所研究员王极盛对7050名中学生的调查,“对同学忽冷忽热者”者占44.1%,“对老师时而亲近,时而疏远”者占35.8%,“做作业情绪忽高忽低”者占73%,“对学习的劲头时高时低”者占81.9%,“心情时好时坏”者占71.2%,“对父母时而亲热,时而冷淡”者占32.8%。这些数据,活生生地证明了当今青少年的情绪不稳定性。情绪的不稳定主要是由于心理发展的不成熟所造成的,父母的性格特征、养育方式、教师对待孩子的方式也会对孩子的情绪稳定性造成影响。5.人际关系类问题青少年的人际关系主要包括亲子关系、师生关系及同学关系。与父母的关系处理不当,从而引起青少年不良的心理反应,这一现象较为普遍。在孩子小的时候,亲子关系的矛盾关不突出。可是,随着孩子的生长发育和父母的日渐年长,二者之间的沟通与交流就显得愈来愈困难。尤其当孩子处于青春期而父母处于更年期之时,问题更为突出,部分孩子会产生压抑和抑郁,部分孩子则产生强烈的叛逆心理。师生关系处理不当,对孩子的心理影响不言而喻。其主要问题是教师对学生的不理解、不信任而使学生产生的对抗心理,以及教师的认知偏差等情况给学生造成的压抑心理,攻击行为等问题,如果教师缺乏理解、耐心与爱心,不能以热情的态度给予指导帮助,反而横加指责,学生则会失望。更有甚者,如果教师对学生缺乏尊敬,随意贬低孩子价值的不良态度会使孩子的心理遭到严重的创伤。与同学的交友和相处,可直接影响到大学生的学习生活质量。大家都希望在同学中有被接纳的归属感,寻求同学、朋友的理解与信任。如果同学关系不融洽,甚至关系紧张,有的同学就流露出孤独感。6.学习类问题 占当前青少年心理问题的大部分。尽管近些年来,教育部门一直在大力推行素质教育,但应试教育的阴影一直在困扰着广大青少年,加之父母的望子成龙心理,对子女寄予的过高期望,使青少年的身上承受着巨大的学习压力。据相关调查,34%的被访中学生说,有时“因功课太多而忍住想哭”;58%的接受调查的同学说,“父母对自己的成绩不满意”。调查表明,45%的被访中学生感到当前的学习压力太大,近半数的人经常担心学习成绩达不到父母的期望而受责备,57%的中学生为“考试成绩直接关系到自己的命运和前途”而担忧。青少年学生学习的心理压力越来越大,造成精神上的萎靡不振,从而导致食欲不振、失眠、神经衰弱、记忆效果下降、思维迟缓等多种症状出现。焦虑不安也是大学生们经常需要面临的有害情绪。考试焦虑在青少年学习类心理问题中占突出地位。大部分人都有考试焦虑情绪,只不过是严重的程度不同而已。考试焦虑可以使人产生一些身体上的障碍,最常见的是头痛、头晕、睡不好觉、吃不好饭。考试焦虑严重的人,常常在考前坐立不安、心神不定。如果经常有严重的考试焦虑,可能导致孩子形成胆怯、紧张、不安的个性心理特征二、自我矫治、走出心理困境、1. 重朔人格:注重情商(领悟、把悟、适应能力)培养。主动适应环境(社会)。参与多样性的校园生活,参加丰富生活的社团,勇敢参与各种社会实践活动。特别是要与各种不同类别的群体进行充分沟通与交流,了解自己以外的人群的生活生存状态。遵守公德,理想高远(热爱生活、热爱团体)2. 调整心态: 养成感恩的情怀、树立阳光心态3. 学习做人:品质-从利己不损人到成长为利人利己,态度-宽容:构建和谐人际关系的4.重建自信:自立自强,为自己活着、不在乎别人赞同! 培养正确的自信。过度自信所带来的过高期望值和极端不自信的自卑都是产生心理疾患的前提。大学生要实事求是,培养健康向上积极乐观的自信心。5.调整学习目标:提升能力为主、掌握方法为主,提高成绩为次、掌握知识为次!6.自我调节,向好友、亲人或心理医师敞开你的心扉,宣泄心中的郁闷。在学会自我调节,在心理学上我们称之为“自我合理化”。就是说要多一点阿Q精神,善于用各种理由把环境进行合理化,尽量减少挫折感,缓解外部环境带给自已的种种压力。但是,自己觉悟不如对人倾诉,对人倾诉不如寻找心理医生救助。7.心理障碍,需要心理治疗和药物治疗8.心理疾病早诊治,走出迷雾见青天。一些人认为心病不是病,认为有问题看心理医生丢人;这些观念必须要去除。去除这些观念,也许当你出现严重的心理疾患或有自杀意念、犯罪冲动时会主动寻求医学的帮助,减少健康或生命的损失。
20世纪50年代以来由于抗精神病药物广泛应用,使精神分裂症的治疗状况大为改观,这主要体现在治疗效果的提高,疗程缩短,大大提高了精神病人的社会适应能力。抗精神病药物是目前治疗精神分裂症的主要方法,同时也是其他辅助治疗的基础。药物的出现,只能在一定程度上影响疾病的进程,但未能从根本上去除病因。因此,此类药物的作用性质也决定了治疗的长期性,也就是说患者在充分治疗一段时间后,还必须予以较长时间的维持与巩固治疗,以确保病情稳定,减少复发。抗精神病药物对精神分裂症的治疗有明显的效果,但这种治疗是对症性的。因此在停药后容易复发,且停药时间越长,复发的可能性越大。有研究显示,停药4周,复发的可能有25%,停药半年则为51%~75%,停药1年则有73%~85.4%的复发。国外曾有人做过研究,对1018人不予维持治疗,结果698人复发,复发率为65%,而2127例用了抗精神病药巩固治疗,只有639人复发,复发率仅有30%。以上数字显示,用药维持与不用药巩固复发率至少有2倍的差异。可以这样讲,药物维持有显著的预防复发效果。在目前暂无法根治精神分裂症的前提下,为了更多的病人回归社会,走入丰富多彩的生活,重现往日的欢声笑语,请听从精神卫生事业工作者的衷心劝告:维持治疗应该坚持。 也许有人也会问:为什么社会上不少广告宣传称能包治、根治精神病?为何有一些精神病任经过治疗后不复发呢?长时间服药会不会对身体有影响?等等一些问题。我们可以负责地说,所谓包治、根治精神病完全是一种欺骗性宣传,他们治疗达到的效果只不过是暂时的好转,并不是真正的断根。目前没有任何科学的依据证实可以根治精神病。我们见到不少轻信者上当受骗后,均后悔不已。当然也不否认,经过正规治疗后确实部分病人终身不会复发,这个比例约为20%左右。但这种复发,不是某种药物或疗法的结果,而是疾病本身决定的。至于长时间服药对身体方面的影响,回答是肯定的,任何事情都要看到其主要方面,维持治疗对患者的益处永远大于副反应对身体的影响,况且,在专科医生的指导下恰当地掌握维持治疗的剂量,既能有效的防止复发又能把药物产生的副反应控制在最低限度。而且,最新上市的一些新药副作用大大减少,有的新药长期服用对大脑有一定的保护作用。正因为目前对是否复发的确切原因尚不明了,对精神病的治疗手段有一定的局限性,我们仅从其总的趋势来讲,维持治疗很有必要。
精神分裂症的病情严重程度应怎样来判断?治疗效果应怎样来评价?这也是我们在治疗病人过程中家属容易误解的问题。精神分裂症是一种重性精神病,只有通过长期的药物治疗和其他方法治疗,才能使病情减轻以至缓解。“呆”、“懒”、“疑”、“乱”症状在具体病人身上呈现不同的表现,没有病情轻重之分,医学上将具有不同症状的病人分成不同的临床类型。例如以“疑”为主要表现的病人,相对来说病情进展较缓慢,在相当长的一段时间内,病人尚有一定的社会适应能力。虽工作能力减退,但尚能按时上班工作,甚至还能在报刊杂志上发表文章,获得奖励,对药物治疗也比较敏感。但也有个别类型病人,特别是治疗不彻底,反复发作加剧、病期较长者,症状相当顽固,对各种药物均不敏感。对这类病人,家属决不能有厌倦情绪,一定要配合医生,想尽一切办法,将病人症状控制。否则,如果放弃治疗,必将造成衰退结局,最后不仅不能工作,甚至日常生活都需家人协助料理。以“乱”为突出表现的病人,家属和旁观者都认为病情很“重”,其实大部分对治疗是敏感的。有些在短时间内能控制大部分症状,所以很多家属基于经济和其他方面的原因,总是强烈要求在很短的时间内就治愈 ,出院后不再服药。其实住院主要是控制急性期的症状,这种症状的控制只是暂时的、不稳定的,如果不经系统治疗,必将在短期内导致病情复发,且治疗难度一次比一次大。所以在此奉劝这些家属,还是听从医生的安排,出院后应该,坚持服用较长时间的药,这样才能真正将病治好。另外,治疗效果除与不同类型有关外,还与个体对药物的敏感以及病人服药的自觉性和其他方面的因素有关。
抑郁是正常人都有的情绪体验。抑郁是人类个体对拥有的丧失后一种常见的情绪反应;假如某个女士丢失了一条珍贵的项链,她会叹息不已、甚至哭泣,这就是她对拥有珍贵项链丧失的情绪反应。当人们丧失亲人、爱情或拥有的财富地位时,都会产生抑郁情绪。当事人的行为表现可能有低头不语、双手抱头、不愿活动动,不时叹气、双眉紧锁或哭泣流泪,心理症状有悲伤、兴趣减退、愉快感缺失、自责后悔、注意力不集中、记忆力下降等,生理症状为茶饭不思、难入眠、早醒、疲劳等。不仅人类如此,猴王失去王位后也会垂头丧气,郁郁寡欢的。 正常人有抑郁情绪并不等于患了抑郁症,故与患抑郁症区别是很重要的。一般而言,二者在以下三方面有不同: 一是正常人出现抑郁情绪一定有引起抑郁的明显原因;而抑郁症患者初次发作往往有诱因,以后复发不一定有诱因,也就是说没有刺激因素也发病。 二是正常人抑郁情绪会在短期内消退,一般不会超过两周;而抑郁症发作的病程比较长,一般在两周以上。三是正常人抑郁情绪的症状严重程度较轻,虽然正常人可在短期内表现为非常强烈的抑郁情绪,但这种情绪会很快消退,不至于影响个人生活、工作、学习等社会功能;而抑郁症患者的症状比较重,往往影响他的社会功能,如学习效率下降、不能上学,不能胜任原有的工作,需要休假养病,或严重到个人生活都需要他人照料等。 典型的抑郁症具有下列症状:1.核心症状 —情绪低落 —兴趣减退、享乐不能 —精力不足、过度疲乏2.心理伴随症状 —精神运动性症状(迟滞或激越) —焦虑、自杀(观念与行为) —精神病性症状、认知功能损害3.躯体症状—睡眠障碍 —食欲改变 —性欲减退— 其他:胃肠道系统症状 、胸闷、心慌、心前区不适 、躯体疼痛感觉、头痛、头晕。 当然,并不是每个病人都会出现上述症状,不同病人的症状组合是差异的;但有一些共同的规律。比如情绪低落、兴趣减退与享乐不能、精力不足、过度疲乏是三个核心症状,诊断抑郁症必须具备两个或两个以上的核心症状。又比如70~80%的抑郁症患者有睡眠障碍(入睡困难、早醒或多眠),75%左右的患者有明显躯体不适,50~60%的患者有头痛或身体多处疼痛;因为这些躯体症状明显,患者往往反复找内科或神经科医师看病,结果没有及时明确诊断而延误了治疗。由此可见,抑郁症的临床表现是比较复杂的。 那么,怎样初步识别抑郁症呢? 下面介绍一个关于“抑郁症的自我筛查测验”。该测验是由国外 Ivan Goldberg教授编制的,可供自查参考。 下面十八道题是您关于过去一周的感受与表现,请按6分法记分。 0. 完全没有 1. 仅有一点 2. 有些 3. 中等 4. 较重 5. 很重 1.我做事变缓慢了。0 1 2 3 4 5 2.我的未来似乎没有希望了。 0 1 2 3 4 5 3.我难以集中注意力阅读。 0 1 2 3 4 5 4.我的生活中已没有了快乐与幸福。 0 1 2 3 4 5 5.我难以做出决定。 0 1 2 3 4 5 6.我丧失了生活中原来很主要 0 1 2 3 4 5 (很喜爱)的兴趣。 7.我感到悲哀、忧郁和不愉快。 0 1 2 3 4 8.我容易烦恼、生气并坐立不安。0 1 2 3 4 5 9.我感到容易疲劳。 0 1 2 3 4 5 10.对我来说,做简单的事情也 0 1 2 3 4 5 要费很大的努力。 11.我觉得自己是个罪人应当受到处罚. 0 1 2 3 4 5 12.我觉得自己很失败。 0 1 2 3 4 5 13.我觉得自己的样子毫无生气。 0 1 2 3 4 5 14.我睡眠不正常(紊乱)――失眠、 0 1 2 3 4 5 睡得太多或易醒来。 15.我老是在想有关如何自杀的事。 0 1 2 3 4 5 16.我觉得掉进了陷阱,获救无望。 0 1 2 3 4 5 17.即使好事(喜事)摆在面前, 0 1 2 3 4 5 我也感到忧郁。 18.不是想节食,我也食欲减退 (胃口差)或体重下降。 0 1 2 3 4 5 计算方法:将每个题测得的分相加判断抑郁症。 得 分 严重程度 54以上 重度抑郁症 36~53 中~重度抑郁症 22~35 轻~中度抑郁症 18~21 边界抑郁症 10~17 可能的轻度抑郁症 0~9 无忧郁症 如果您的自测得分达到了“边界抑郁症”,建议您应当去找精神(心理)科医师咨询。 湖南省脑科医院 主任医师 郭田生2012.3.23
精神分裂症的药物维持治疗是十分必要的。维持治疗的药物种类和剂量应当因人而异,主要是根据病人对药物的敏感程度来确定。有些病人虽然用药的剂量较大,但并没有出现明显的副反应,而又能很好地控制症状,则没有必要区增加或减少药量;而另外有的病人服药量并不大,症状消失后病人能正常的生活、工作,这时也没有必要加大剂量。总的来说,维持药物的剂量并没有统一的标准。现行最好的方法、最实用的途径应该是实行剂量的个体化。 维持治疗怎样选药物呢?可根据以下几点来考虑: 1.正规治疗时有效的药物,常言道:有效不更方,这点不用怀疑。 2.尽可能单一用药,一来用法简单方便,二者病人容易接受。 3.联合用药也可选择,仅仅是当某种药效果不好,又出现了副反应时。但此种方法尽量少采用,必须在医生指导下进行。 4.长效抗精神药物亦不失为很好的治疗手段。目前国内可供使用的廉价药物有口服的五氟利多片,肌注的氟奋乃静癸酸酯及氟哌啶醇癸酸酯;价格较贵的药物有肌注的棕榈酸帕立哌酮注射液;可根据具体情况进行选用。 维持治疗应该选择适合的剂量,力求有效防止复发而副反应最小,这样既能保证病人坚持服用,又能适应社会环境,恢复正常的生活。具体实行方法可采用: 1.低剂量,一般为有效治疗剂量的1/2~1/4为宜; 2.治疗剂量的继续,有些新型抗精神病药的副反应都不大,或者某些患者需要较高剂量的药物维持治疗;因此,其治疗剂量既是维持剂量,维持治疗不必减药。 3.最适合的剂量,因人而宜,应是给病人带来最小副反应和较好疗效的药物剂量;对于病情已经缓解并稳定数年、社会功能很好的病人,可以摸索最适剂量。摸索最适剂量需要患者(或家属)主动与医师密切配合,剂量改变应在医生指导下增减。至于维持治疗的时间,应根据不同情况具体对待: 1.精神分裂症治疗后症状缓解,达到临床上的康复,原则上度要坚持一定时间的维持治疗; 2.若是初次发病,治疗及时,病情恢复很好,再加上具有良好的工作和家庭环境支持,患者又能应付各种精神压力和内心冲突,康复措施亦得力,仍需要维持治疗2年后,在医生指导下试行减量或停药。 3.若发作时症状典型,治疗的药量较大,病情恢复不满意,且康复措施不够完善,维持时间应长些,可达4~5年; 4.如果患者的病情长期不稳定,或有多次复发的病例,最好坚持长期维持治疗。
精神分裂症是目前世界上最常见、致残率很高的一种重性精神疾病、根据国内外的调查统计,该病的患病率约为1%左右。按全世界70亿人口计算,全世界大约有7000万精神分裂症患者;也就是说,相当于我国一个中等省份的人口总数。精神分裂的临床表现形形色色、五花八门、病人与病人之间症状差异性很大。有些知识型家庭的父母首次带小孩来进行心理咨询或看门诊时,总喜欢问什么叫“分裂症状”之类的问题。为了说清楚这一问题,我们还需从人的精神活动谈起。大家知道,每个人自出生起,都要进行呼吸、消化、排泄等生理活动,这些活动相对来说比较简单。同时,还要进行与人交往、适应社会、认识世界、改造世界等精神活动,这种活动相对前者来说就要复杂得多。我们通常所说:“谁也不知道对方心里想些什么?”说明了每个人的精神活动各不相同。但是我们可从这些看似不同的活动中抽象出本质上相同的部分,即一般心理(或精神)过程。这个过程与电子计算机的构成及工作原理极为相似,可分为输入部分,即眼、耳、鼻、舌、身的感受信息部分;中央处理部分,即大脑的分析、综合信息,形成概念、产生内心体验并指导行为的部分;输出部分,即由第二部分指导的面部表情和各种动作和行为的部分。如果以上三部分的内部或它们之间的衔接产生了故障,势必产生正常人无法理解和接受的紊乱言语、奇特的面部表情和出格的行为,这样整个精神活动与外界之间就显得极不协调了,这就是所谓“精神分裂”现象。例如,某病人到外地出差,一下火车就感到车站上的人都用一种嫉恶如仇的目光注视他,通过大脑的分析、判断,立即产生一种极恐惧的表现,披头散发,狂奔不已,拿着手上的“武器”,见人就砍,并将自己也砍成重伤。从以上分析可知,无论是家属或经常接触患者的人,观察到仅是病人精神活动的外在表现部分(第三部分)。那么,精神分裂症的外在表现究竟有些什么呢?简单地说,可以用“呆”、“懒”、“疑”、“乱”四个字来概括。 “呆”:这种表现在疾病初期比较明显,本来很活泼、很开朗的人,逐渐变得寡言少语,上课时呆视窗外或黑板,老师的提问,同学的小动作对他都无动于衷。下课后,独自行走,不参加集体活动,疏远以往的挚友。回家后不理睬亲人,将自己关在房内潜心“作业”,几小时后作业本上一字未写,学习成绩逐渐下降。在车间里,呆视加工图纸,任凭机器不停地转动,几小时也未加工一个零件,工作能力逐渐减退。严重时,不肯继续读书和工作,整天将自己关在房内,不许任何人进去;甚至整日呆坐,不吃不喝,也不洗漱。在外行走时,目光呆滞,表情茫然。 “懒”:这种表现在疾病早期需仔细观察方能发现。本来勤劳、整洁、守纪律的人,逐渐变得早晨不愿起床,经常迟到、早退,不愿参加公益劳动,做事茫无头绪,作业不整洁,试卷乱涂乱改。继之不注意个人卫生,不洗手进食,衣服脏了不愿意换,不收拾房间,书桌上零乱、肮脏,需家人帮助料理。病情严重时,不洗脸、不漱口,半年也不洗澡,一身臭气,房内垃圾成堆,被子堆满污垢,最终变得披头散发、蓬头垢面,饮食无规律,日常生活不能自理,吃饭需人喂,衣裤要人穿,整日卧于床上,从不下床活动。 “疑”:即猜疑。疾病开始时,表现与同学、同事交往时显得特别敏感,老师不指名批评时,总认为是批评他,大家一起评论报纸新闻或周围发生的事情时,如果别人与自己意见相悖,就认为那个人故意与他作对,看不起他。别人在一起谈话时,总喜欢凑过去,想知道是否谈论有关他的举止言行。逐渐发展认为别人的一举一动都是针对他而来,电视和报纸上的内容均与他有关,甚至在外行走时,别人摆手、吐痰都是针对他的。有时觉得公安局在跟踪他、监视他;有某种仪器控制他、指挥他;有时坚信自己有很大的本事;有时毫无根据地怀疑自己的伴侣与很多异性有不正常的关系等等。甚至认为外面的风吹草动,鸟鸣花香都是向自己提供某种暗示。总的特征是荒谬的、不系统的,无法用摆事实讲道理说服他。所以当疾病未缓解前,任何心理疏导均无济于事。这种猜疑有时可继发于某种幻觉(如听见某种根本不存在的声音)。 “乱”:包括言语的零乱、表情的怪异及行为的紊乱。言语零乱表现在发病初期叙述某些事情时词不达意,不能紧扣主题,使人听后有不知所云的感觉。写文章时,内容松散,阅后令人费解。随着病情发展,回答问题东拉西扯,答非所问,写文章时,句与句间缺乏联系,读后如读天书一样。如一位女病人曾写到:“小鸟飞啊,飞到天空中去,像可两面看,我愿唱首歌,像和尚念经,我都想得开,我愿意四方脸,做一个美丽的姑娘,我要学习一个工程师,不要在这里分析我的脑子,为什么要解放?”……表情怪异表现在与当时所处环境极不协调,如听见亲人的噩耗哈哈大笑,别人办喜事,他嚎啕痛哭。有时毫无原因的开怀大笑,随后又痛哭不已。行为紊乱可表现为头上、身上插满鲜花,穿着耀眼的衣服在街上手舞足蹈;亦可表现为脱衣脱裤,赤身裸体,当众追逐异性,贴地爬行、扮鬼脸,在地上捡脏东西吃,吃大便和痰液等;严重时可拿刀乱砍树木、行人,毁坏公共设施及自伤、自杀行为。 以上四种基本表现,具体到每个病人身上可能全部存在,也可能只出现其中1~2项,决不能因为不具备所有表现而否认疾病的存在。下文预告:学校的“三好学生”为什么也患这种病?
在门诊接诊时,我经常听到患者家属提出这样的问题,说他的孩子各方面优秀,年年评“三好学生”,为什么也患“精神分裂症”?这个问题应具体情况具体分析。首先必须强调,精神分裂症的发病与智商的高低没有必然的联系,聪明者与愚蠢者患病的机率是均等的。家长们决不能以孩子具有敏锐的思维和优良的成绩而否认此病的存在,而应该明智地把握早期治疗的机会,使孩子的病情得到有效的控制。否则到了疾病晚期,由于长期与社会隔绝,聪明者也将变得愚蠢不堪。其次应该指出,根据目前的研究,精神分裂症的发病与病前性格特征有一定联系,某些性格不良(如敏感多疑、不善交际、孤僻离群,内向害羞)的人易患此病,而这种不良性格除遗传因素外,环境因素(如家庭教育、学校教育)也起着至关重要的作用。我国目前的教育领域确也存在某些亟待改善的地方,特别是某些学校片面追求升学率,偏重智育的培养,而忽视了综合素质的提高,使一些本来性格不良的学生不重视与人交往,陶冶情操,只埋头读书,使这些学生在顺利的情况下怡然自得,年年评“三好学生”,但稍遇挫折,脆弱的心理防线陡然崩溃,各种不良的性格特征显露无遗。“三好学生”患上精神分裂症也就不足为奇了。曾有这样一名患者,父母都是高级知识分子,比较清高,不爱与人交往,对一些问题的看法有失偏颇。从幼年起,就教育小孩要发奋读书,学习成绩一定要在班上拔尖,要尊敬老师,不要参加非学校组织的活动,不要与成绩不好的同学交往,以免影响学习。小孩对父母之命无条件听从,小学到初中学习成绩十分优秀,颇得老师赞赏,年年评上“三好学生”,但自读高中以后,由于学习成绩似有“退步”,在班上排不上几名,小孩背上沉重的包袱,家长又气恨铁不成钢的孩子,加上从小养成的不良个性,开始对同学产生嫉妒、猜疑,晚上整夜失眠,最终患上了精神分裂症。 像上述这样遗憾的例子其实很多。